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     最近，電影《我不是藥神》很火，引發(fā)了很多討論。作為一個(gè)醫(yī)藥研究員，我也去看了該電影，這里就聊聊我個(gè)人對(duì)電影和對(duì)醫(yī)藥投資的一些思考。

在眾多的觀點(diǎn)中，我最贊同是電影中控方律師的辯護(hù)詞：“是瑞士諾瓦公司救了病人，而不是程勇，更不是仿制藥。”因?yàn)槿绻麤]有諾瓦公司研發(fā)出創(chuàng)新藥，就沒有仿制藥，患者也就得不到治療。生命誠(chéng)可貴，如果我們只認(rèn)識(shí)到生命的可貴，卻回避救命藥的可貴之處，在價(jià)值觀上是不統(tǒng)一的。

筆者前段時(shí)間剛得了一場(chǎng)嚴(yán)重的感冒，去醫(yī)院開了抗生素藥，吃完漸漸好了。突然想起，抗生素在剛剛發(fā)明的一段時(shí)間里，也是昂貴的救命藥呢。想想書上記載的各種人年紀(jì)輕輕生病夭折的事，或許，我們很多人都欠弗萊明一條命。為此我刻意查了一下世界人均壽命的變化情況，在19世紀(jì)，大多數(shù)國(guó)家的人均壽命在30-34歲之間，如今，世界人均壽命達(dá)到71歲以上，其中，提升最快的時(shí)間是在二戰(zhàn)前后，正是青霉素發(fā)明后的那段時(shí)間。

當(dāng)下，我們很多人都在做著套利的事情。很多人過渡消耗著寶貴的身體，去換取比生命廉價(jià)的錢，然后又利用前人發(fā)明的，現(xiàn)在已經(jīng)很便宜的藥物，以更少的錢修復(fù)身體出現(xiàn)的問題。像程勇這樣的人，則是通過販賣別人的創(chuàng)新成果來(lái)賺錢。

但是，如果一個(gè)社會(huì)只有套利而沒有創(chuàng)新，長(zhǎng)期下去是不行的。人人都想要擁有更多的救命藥品，想要賺到更多的錢，但新的問題卻沒有人去解決。試想，如果沒有人研發(fā)新的抗生素，當(dāng)大量的致病細(xì)菌都產(chǎn)生抗藥性時(shí)，我們就會(huì)回到抗生素發(fā)明以前的世界，屆時(shí)，因?yàn)橐粋€(gè)小小的感冒而死亡就不再是罕見的事了。另外，如果沒有創(chuàng)新，各種新發(fā)生的疾病就沒有辦法治療，我們的公共健康水平就會(huì)停滯不前。所以，只有創(chuàng)新才是促進(jìn)醫(yī)療水平進(jìn)步、人均壽命提高的源頭，一個(gè)好的社會(huì)，應(yīng)該是對(duì)創(chuàng)新給與鼓勵(lì)，對(duì)創(chuàng)新者的利益給與保護(hù)的。

保護(hù)創(chuàng)新者利益并不代表普通大眾享受不到創(chuàng)新的成果，事實(shí)上，隨著時(shí)間的推移，創(chuàng)新的成果終將為大眾所有，像抗生素。構(gòu)建一個(gè)高效的仿制藥供給體系，才能讓創(chuàng)新成果在專利保護(hù)期以后更快、更好地讓大眾享有。一個(gè)好的仿制藥供給體系，至少要包括兩點(diǎn)要素：第一，要保證質(zhì)量，廠家在賺錢的同時(shí)需要盡到相應(yīng)的責(zé)任，光賺錢而沒有保證藥品質(zhì)量的企業(yè)應(yīng)該受到匹配的處罰；第二，要充分競(jìng)爭(zhēng)，因?yàn)榉轮扑幉皇菍＠帲粦?yīng)該賺取過多的暴利，充分的競(jìng)爭(zhēng)才能降低價(jià)格，讓更多的人享受到好藥。電影《藥神》無(wú)意中煽動(dòng)的，讓人同情、支持的套利行為，實(shí)際上是與以上兩點(diǎn)違背，不利于創(chuàng)新成果被廣大群眾享有的行為。

不幸的是，我國(guó)的醫(yī)藥市場(chǎng)長(zhǎng)期以來(lái)就是一個(gè)套利嚴(yán)重的市場(chǎng)，并且歷來(lái)中國(guó)醫(yī)藥股的投資都是以套利為主線的。這其中的原因，一方面是因?yàn)閷?duì)醫(yī)生的服務(wù)定價(jià)太低，導(dǎo)致醫(yī)生的利益主要通過藥品差價(jià)實(shí)現(xiàn)，這樣，醫(yī)生在開藥時(shí)就不一定以“最好、最省錢”為導(dǎo)向，而可能以“藥品差價(jià)最大”為導(dǎo)向。另一方面，新藥的審評(píng)審批過慢，大量項(xiàng)目積壓，新的供給受限也是重要原因。

從09年新醫(yī)改，醫(yī)保擴(kuò)容開始，醫(yī)藥板塊啟動(dòng)了上一輪的大牛市，大量醫(yī)藥股漲幅都有好幾倍。而投資邏輯也很簡(jiǎn)單，只要抓住“套利”這個(gè)詞：在醫(yī)保資金大幅擴(kuò)容的背景下，有好的套利空間的產(chǎn)品迅速放量。套利行為像腫瘤一樣迅速吞噬著醫(yī)保資金，也讓我們的醫(yī)療體系充斥著各種輔助用藥、低質(zhì)藥。隨著醫(yī)保基金的支出逐漸到達(dá)瓶頸，人們對(duì)醫(yī)藥行業(yè)的投資變得迷茫，而好藥、創(chuàng)新藥依然缺乏。中國(guó)醫(yī)藥體系，患者使用、醫(yī)保支付、醫(yī)生決策的模式，在醫(yī)生激勵(lì)制度畸形的情況下產(chǎn)生的套利特征是持續(xù)多年的一個(gè)現(xiàn)象，早在2006年，中金公司就出了那篇著名的研究報(bào)告，以振聾發(fā)聵的聲音問道：《但問路在何方》。

盡管各方面利益根深蒂固，套利機(jī)制看起來(lái)很難打破，但變革總會(huì)到來(lái)。近年來(lái)，我國(guó)醫(yī)藥領(lǐng)域的變革超出我們預(yù)期。

2016年3月仿制藥一致性評(píng)價(jià)的意見剛發(fā)布時(shí)，很多人還在認(rèn)為最終不可能按時(shí)實(shí)施，到現(xiàn)在，仿制藥要達(dá)到一致性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的觀念已深入人心，關(guān)鍵產(chǎn)品還沒有通過的企業(yè)已經(jīng)非常焦急了。仿制藥一致性評(píng)價(jià)政策的執(zhí)行，將保證仿制藥的質(zhì)量達(dá)到一個(gè)最低標(biāo)準(zhǔn)，淘汰掉劣質(zhì)、低效的藥品，讓企業(yè)在賺錢的同時(shí)也承擔(dān)起保證藥品質(zhì)量的責(zé)任。長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，還將減少不同企業(yè)之間仿制藥質(zhì)量的差異，減少信息不對(duì)稱，通過促進(jìn)競(jìng)爭(zhēng)來(lái)降低仿制藥價(jià)格，降低社會(huì)醫(yī)療成本，為支持創(chuàng)新藥的發(fā)展提供空間。

2017年10月，國(guó)務(wù)院發(fā)布《關(guān)于深化審評(píng)審批制度改革鼓勵(lì)藥品醫(yī)療器械創(chuàng)新的意見》，新藥審評(píng)審批的速度大大加快。新的《藥品注冊(cè)管理辦法》征求意見稿規(guī)定，藥品監(jiān)督管理部門在收到申請(qǐng)后，將在60個(gè)工作日內(nèi)進(jìn)行審查。藥品審評(píng)中心的工作人員在2017年的從增加了600多人，人員增加了幾倍，并計(jì)劃在2020年增加到1600人，解決了大量之前積壓的堰塞湖，對(duì)創(chuàng)新藥的審評(píng)審批將更加專業(yè)、高效。國(guó)家對(duì)創(chuàng)新藥支持的態(tài)度已經(jīng)不言自明。

隨著政策的改變，我們對(duì)醫(yī)藥股的投資思路也需要轉(zhuǎn)變了。未來(lái)的醫(yī)藥行業(yè)將變得更理性、更合理：只有解決問題的創(chuàng)新者能給與高價(jià)格和高利潤(rùn)；仿制藥企業(yè)在賺錢的同時(shí)將負(fù)擔(dān)保證產(chǎn)品質(zhì)量的責(zé)任，并通過競(jìng)爭(zhēng)降低價(jià)格，維持合理利潤(rùn)。而隨著醫(yī)保基金的壓力繼續(xù)增加，輔助用藥退出和藥品降價(jià)的速度也在加快，在按照以前的套利邏輯進(jìn)行投資時(shí)，需要考慮與時(shí)間賽跑的節(jié)奏了。

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